Головная боль напряжения (ГБН)

Головная боль напряжения  проявляется эпизодами  головных болей длительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль чаще  двусторонняя, имеет сжимающий или давящий характер, легкую или умеренную интенсивность, значимо не зависит от обычных физических нагрузок.

Синонимами данного состояния являются «головная боль мышечного напряжения», «психогенная головная боль»,  «идиопатическая головная боль».

Считается, что от 30 до 80% населения хотя бы раз в жизни испытали эпизод данного вида боли.

Классификация головной боли напряжения

1. Эпизодическая ГБН (возникает  не более 15 дней в течение одного месяца)
   1. нечастая ЭГБН – не менее одного эпизода головной боли в месяц.
   2. частая ЭГБН –  частота эпизодов головной боли составляет 1-15 в месяц при длительности заболевания не менее трех месяцев.
2. Хроническая ГБН (беспокоит более 15 дней в месяц или более 180 дней в течение одного года).

Считается, что данный вид головной боли является результатом избыточного раздражения  чувствительных нервных окончаний в мышцах головы, приводящего к длительному тоническому напряжению этих мышц и сужению питающих их артерий.  Важным фактором формирования боли является также снижение порога болевой чувствительности у данного пациента.

Факторами хронизации боли являются длительный  стресс, злоупотребление обезболивающими лекарственными препаратами, наличие тревожных или депрессивных расстройств.

Клиническая картина заболевания

Пациенты с ГБН, как правило, описывают свою боль как двустороннюю, имеющую сжимающий или ноющий  характер по типу «каски» или «обруча».  Данный вид головной боли  не имеет четкой локализации (диффузная головная боль), не  усиливается при обычной для пациента физической нагрузки, редко сопровождается тошнотой. Зачастую головная боль дебютирует вскоре после пробуждения и сохраняется в течение дня с разной степенью интенсивности. У пациентов с ГБН также имеют место жалобы на чувство напряжения и тяжести в области затылка и задней поверхности шеи, может возникнуть умеренная светобоязнь (фотофобия) и (или) звукобоязнь (фонофобия).

Диагностические критерии ГБН:

1. Головная боль длительностью от 30 минут до 7 дней.
2. Наличие как минимум двух из следующих признаков:
   1. двусторонняя локализация головной боли,
   2. давящий (сжимающий) не пульсирующий характер боли,
   3. легкая или умеренная интенсивность,
   4. отсутствие усиления головной боли при обычной физической активности.
3. Отсутствие тошноты и рвоты.
4. Может иметь место фотофобия или фонофобия.

В большинстве случаев диагноз головной боли напряжения устанавливается на основании клинической картины и неврологического осмотра, при необходимости  исключения других заболеваний могут быть назначены дополнительные методы обследования: Электроэнцефалография (ЭЭГ), Доплерография сосудов шеи, Рентгенограмма шейного отдела позвоночника.

Лечение головной боли напряжения:

Принципы лечения ГБН можно сформулировать следующим образом.

1. Лечение и профилактика эмоциональных нарушений  (уменьшение влияния  факторов стресса, снижения уровня психического напряжения).
   Рекомендуется ведение здорового образа жизни (правильное питание, дозированные физические нагрузки), нормализация режима дня, при необходимости использование психотерапевтических методов лечения. При наличии показаний возможно назначение невысоких доз антидепрессантов неврологом или психотерапевтом.
2. Лечение и профилактика мышечного напряжения (в частности нормализация тонуса мышц затылочной области и задней поверхности шеи).
   Для реализации данной цели используются препараты из группы миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен), преимущественно аппликационные формы нестероидных противовоспалительных средств (мази или гели),  лечебный массаж шейно-воротниковой зоны, мануальная терапия (постизометрическая релаксация), иглорефлексотерапия.

Важно, что метод  рефлексотерапии эффективен не только для снятия мышечного напряжения, но и может быть использован в качестве способа нормализации тонуса вегетативной нервной системы и, соответственно, эмоционального фона.

Необходимо отметить, что самостоятельное избыточное использование обезболивающих лекарственных препаратов может изменить картину болевого синдрома и затруднить диагностику и лечение.

Записаться на консультацию