Синдром грушевидной мышцы / Заболевания и лечение

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.

грушевидная мышца

Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии (сдавления) или ишемических воздействий (недостатка кровоснабжения).

В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных каналов, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.

  1. Грушевидная мышца;
  2. Нерв половой;
  3. Нерв седалищный;
  4. Нижняя ягодичная артерия;
  5. Крестцово-остистая связка.

Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы. Поражение седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы может наблюдаться в двух вариантах:

  • поражение ствола самого седалищного нерва;
  • синдром грушевидной мышцы.

Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Область снижения чувствительности не распространяется выше коленного сустава.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике.

При синдроме грушевидной мышцы возможно:

  • сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
  • сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из:

  • локальных (местных) симптомов,
  • симптомов сдавления седалищного нерва. 

К локальным симптомам относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне) грушевидная мышца. При постукивании в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность.

У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка.

Для диагностики синдрома грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

  • Наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
  • Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения – проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
  • Симптом Бонне. Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь.
  • Симптом Виленкина. Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.
  • Симптом Гроссмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.

Лечение:

Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. Дополнительно используется симптоматическая терапия, целью которой является продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют иглорефлексотерапия, мануальная терапия (методы постизометрической релаксации).

Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, комплексность воздействия. Для снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Например: Нимесулид («Найз»), Ксефокам, Мелоксикам («Мовалис»). Для улучшения кровоснабжения нервной ткани используют вазоактивные препараты: Галидор, Трентал, Инстенон, Актовегин и др.

В целом, при своевременном обращении за врачебной помощью, полноценной диагностике (исключение влияния сопутствующей патологии) и комплексном подходе к терапии благоприятный исход заболевания наиболее вероятен.

Запись на прием.