Установление диагноза при болях в спине.

1. Оценка жалоб и анамнеза пациента
2. Неврологический осмотр
3. Рентгенография соответствующих отделов позвоночника
4. Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ)
5. Остеоденситометрия  при подозрении на наличие изменения плотности костной ткани
6. Сцинтиграфия отделов позвоночника (по показаниям).
7. Дополнительные исследования при подозрении на наличие сопутствующих или конкурирующих заболеваний (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ УЗИ органов малого таза и др.).

Нельзя любые боли в спине списывать на остеохондроз - состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

• Характер, локализацию и иррадиацию боли;
• зависимость боли в позвоночнике от положения тела и движений;
• перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и др.);
• эмоциональное состояние пациента.

Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли, объема движений в позвоночнике и конечностях а  также неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы мышечная сила и тонус мышц, глубокие и поверхностные рефлексы, зоны парастезий (изменение чувствительности) и/или гипостезии (снижение чувствительности)  локальной болезненности, симптомы натяжения (Лассега, Мацкевича, Вассермана). Из дополнительных методов лабораторной диагностики  важную роль играют клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ внутренних органов и малого таза, ЭКГ.

Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии (сгибания) и экстензии (разгибание). При данном исследовании можно оценить правильность анатомического расположения структур позвоночника (физиологические изгибы, позвонки, суставы), ориентировочно оценить плотность костной ткани, степень подвижности структур позвоночного столба (например, определить наличие нестабильности позвонков). Необходимо помнить о том, что по рентгенограмме можно оценить только рентгеноконтрастные структуры, имеющие определенную плотность, (тела и отростки позвонков, межпозвонковые суставы, позвоночные связки при условии их обызвествления). Известно, что плотность межпозвонковых дисков  не позволяет оценить их структуру при стандартном рентгенологическом исследовании. В данной ситуации можно лишь косвенно судить об их состоянии по  наличию участков повышения плотности (обызвествление) или  ее снижения (так называемый «вакуум-феномен»), высоте диска, формированию дополнительных  рентгенологических симптомов в прилегающих к диску областях (костные выросты (остеофиты), уплотнение участков тела позвонка, прилегающих к диску  (так называемый субхондральный остеосклероз)). При необходимости детально оценить структуру межпозвонкового диска рентгенологическое исследование  дополняется компьютерной или магнитно-резонансной томографией  соответствующей области позвоночника.

Компьютерная томография – метод нейровизуализации, в основе которого лежит компьютерная реконструкция изображения поперечного среза тела на основании анализа поглощения рентгеновского излучения. Источник рентгеновских лучей описывает вокруг пациента полный круг, а чувствительные детекторы, расположенные напротив источника, регистрируют излучение, прошедшее через тело. Распределение коэффициентов поглощения реконструируется при помощи компьютерного моделирования. Внутривенное введение контрастного вещества до или во время проведения компьютерной томографии позволяет визуализировать кровеносные сосуды и участки нарушения кровоснабжения.  Спиральная компьютерная томография – разновидность КТ, позволяющая непрерывно получать трехмерное изображение, при этом уменьшается продолжительность исследования, снижается погрешность в измерениях. Учитывая тот факт, что в основе   компьютерной томографии лежит  анализ поглощения рентгеновского излучения, необходимо помнить, что этот метод оптимален для визуализации тканей определенной плотности, в частности позвоночника, костей черепа. Данное исследование весьма информативно для ранней диагностики внутричерепных кровоизлияний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ или яМРТ) – метод нейровизуализации, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса. Данный эффект возникает при взаимодействии протонов биологических тканей и магнитного поля аппарата. МРТ позволяет получать изображение в трех основных плоскостях, а также под углом к ним, не меняя положения пациента. Важными преимуществами метода являются его безопасность (отсутствие лучевой нагрузки), универсальность (позволяет визуализировать органы любой плотности с высокой четкостью).  Так, эта методика  более информативна для визуализации спинного мозга и структуры межпозвонковых дисков. Важно отметить тот факт, что при Магнитно-резонансной ангиографии контрастное вещество не вводится в организм пациента, что также повышает безопасность обследования. МР- ангиография позволяет количественно и качественно оценить кровоток в исследуемых сосудах. Данная методика незаменима при необходимости визуализировать, например, сосуды головного мозга. Важно помнить, что противопоказанием для проведения МРТ является наличие металлических предметов в теле пациента (при попадании в магнитное поле может произойти их смещение).  Таким образом МРТ противопоказана пациентам, имеющим металлические «клипсы» на сосудах внутренних органов (например, после нейрохирургического лечения аневризм сосудов головного мозга), перенесших остеосинтез, имеющих  металлические осколки после ранений или имплантированный кардиостимулятор.

Соматическое обследование направлено на выявление хронических заболеваний внутренних органов, злокачественных новообразований, инфекционных процессов, которые могут проявляться болью в спине.

Ваше здоровье – это качество Вашей жизни и жизни Ваших детей.

Записаться на консультацию и комплексное лечение.