ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание желудка и/или луковицы двенадцатиперстной кишки,  протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основным признаком язвенной болезни является образование дефекта слизистой в стенке желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки.

Язвенной болезнью страдает около 7-9% взрослого населения.

В механизме развития язвенной болезни ведущую роль играет нарушение равновесия между агрессивными кислотно-пептическими факторами (ферменты, соляная кислота, содержащиеся в желудочном соке) и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, к которым относятся слизеобразование в желудке, продукция панкреатических бикарбонатов, регенераторные способности (способность быстрого восстановления в условиях агрессивной среды) и кровоснабжение слизистой желудка, уровень синтеза простагландинов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, моторно – эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе и рвотный рефлекс).

Развитие язвенных дефектов может быть обусловлено как усилением факторов агрессии, так и ослаблением факторов защиты, или сочетанием этих механизмов.

В настоящее время хорошо изучен механизм возникновения язвенных дефектов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника, сопровождаемых компрессией (сдавлением) периферических нервных волокон, отвечающих за иннервацию (механизм передачи информации от периферических органов и тканей к определенным участкам головного мозга и наоборот) верхних отделов желудочно – кишечного тракта.

В последние годы  ведущим этиологическим фактором возникновения язвенной болезни  считается персистенция (внедрение, активизация) агрессивных штаммов Helicobacter pylory в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые в процессе своей жизнедеятельности усиливают повреждающие и ослабляют защитные факторы слизистой. Повышение активности микробной флоры может быть обусловлено снижением уровня местной иммунной защиты вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации стенок желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, которое может возникать при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, или при выраженных атеросклеротических изменениях магистральных сосудов (ишемические язвы).

Неоспоримым фактором язвообразования является влияние медикаментозных препаратов, вызывающих раздражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, таких как ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, которые могут приниматься пациентами при заболеваниях позвоночника и суставов, системных заболеваниях соединительной ткани и др.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. 

Основным симптомом обострения язвенной болезни является боль в эпигастральной (подложечной) области, которая (в зависимости от локализации язвы) может иррадиировать (распространяться) в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отделы позвоночника, левое или правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения боли также зависит от локализации язвы: при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка боль возникает сразу после приема луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением боли через 2-3 часа после еды, «голодной»  болью, возникающей натощак и уменьшающейся или полностью исчезающей после приема пищи, ночной болью.

Помимо болевого синдрома у пациентов с язвенной болезнью зачастую развивается синдром диспепсии – изжога, отрыжка, тошнота, рвота на высоте боли, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерна весеннее-осенняя  сезонность обострений.

В стадии ремиссии язвенные дефекты в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки отсутствуют, однако морфологические изменения в слизистой в виде неактивно текущего воспаления сохраняются, отражая хронический характер заболевания. В стадии ремиссии может отмечаться появление боли в эпигастральной области и диспептических явлений в виде изжоги, отрыжки воздухом и кислым, тяжести в подложечной области, тошноты, возникающих чаще всего вследствие нарушения режима питания и диеты.

При объективном исследовании обнаруживаются повышенная потливость, обложенность языка, болезненность и напряжение мышц в подложечной (эпигастральной) области. Для язв двенадцатиперстной кишки характерно повышение моторной и секреторной функции желудка, усиление его перистальтики, склонность к спастической реакции.

Основной метод диагностики – фиброгастродуоденоскопия. При необходимости проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием материала. При проведении фиброгастро дуоденоскопии (эндоскопический метод исследования) непосредственно выявляются язвенные дефекты слизистой. При невозможности (по каким – либо причинам) проведения фиброгастродуоденоскопии пациентам, для диагностики язвенной болезни, может быть назначена рентгеноскопия желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Лечение язвенной болезни в период обострения предполагает оформление временной нетрудоспособности пациента, с соблюдением им постельного режима в течение 7-10 дней. Назначается максимально щадящая диета с исключением всех механических, термических и химических повреждающих слизистую факторов. Рекомендуется употребление крупяных супов – пюре, мягких (слизистых) каш, отварной или приготовленной на пару рыбы. Мясо (говядина, телятина, индейка) – в виде фрикаделек или котлет, приготовленных на пару. Из напитков показаны кисели, травяные чаи, компоты из сухофруктов, молоко с невысоким процентом содержания жира (при условии хорошей индивидуальной переносимости). Необходимо соблюдать рациональный режим питания.

Медикаментозная терапия назначается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, отсутствием или наличием сопутствующих заболеваний, тяжести состояния пациента.

 Если Вас беспокоит дискомфорт или боль в области желудка и другие жалобы, описанные выше, вы можете обратиться за помощью ко мне. Обязуюсь в короткие сроки организовать проведение необходимого дообследования. После уточнения диагноза Вам будет назначено адекватное лечение с последующим наблюдением до полного выздоровления.