Ишемическая болезнь сердца, причины возникновения, механизмы развития

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное с ухудшением кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы) вследствие уменьшения просвета (стенозирования)  коронарных (сердечных) сосудов, вплоть до их закупорки (обтурации), атеросклеротическими бляшками или тромбами. При этом коронарный кровоток не обеспечивает потребность сердца  в  кислороде.

В понятие «ишемическая болезнь сердца» включают все виды атеросклеротического поражения сосудов сердца или (реже) их спазм: стенокардию, инфаркт миокарда, т.н. промежуточные формы коронарной недостаточности, атеросклеротический кардиосклероз,  аневризму сердца, внезапную смерть.

Основные причины развития ишемической болезни сердца (ИБС):

• атеросклеротическое сужение коронарной (сердечной) артерии с утратой просвета более чем на 50-70%; 
• увеличение потребности миокарда (сердечной мышцы) в кислороде;
• выброс катехоламинов (гормонов стресса), увеличивающий потребность миокарда в кислороде; последнее провоцирует еще большую  секрецию катехоламинов (адреналин, норадреналин),  замыкая тем самым порочный круг кислородного голодания сердечной мышцы.
  

Основные факторы риска развития ишемической болезни сердца:

• артериальная гипертензия (повышение артериального давления  выше 140 и 90 мм рт. ст.);
• нарушение липидного обмена (гиперхолистеринемия);
• сахарный диабет;
• курение;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• увеличение вязкости крови (склонности к повышенному тромбообразованию);  
• генетическая предрасположенность.

Основные механизмы развития ишемической болезни сердца.

В основе заболевания лежит ишемия (кислородное голодание) миокарда.

Механизм ишемии: кратковременное или длительное сужение коронарных сосудов, стрессовое повышение концентрации катехоламинов, приводящее к повреждению клеточных мембран, с дальнейшим развитием очагов повреждения миокарда. Существуют т.н. стабильные и нестабильные атеросклеротические бляшки. Стабильные бляшки имеют плотную структуру и формируют в стенке артерий т.н. сосудистые пятна. Такие бляшки имеют более  доброкачественное течение и могут привести к значительному сужению просвета сосуда при полном отсутствии лечения, выраженной гиперхолистеринемии, несоблюдении пациентом рекомендаций врача. Нестабильные атеросклеротические бляшки представляют большую угрозу для развития ишемии миокарда. Это скопление липидов в интиме сосуда. Такая бляшка имеет очень тонкую оболочку и может значительно выступать в просвет сосуда, вызывая его сужение. При спазме пораженного сосуда, вследствие повышенного выброса катехоламинов в кровь, возможно повреждение наружной оболочки нестабильной атеросклеротической бляшки. Содержимое ее вытекает в сосуд и запускает аутоиммунную антифосфолипидную реакцию. В результате чего развивается феномен склеивания (агрегации) тромбоцитов и формирования пристеночного внутрисосудистого тромба, который в свою очередь, становится основным фактором уменьшения просвета сосуда и может привести к ишемии миокарда и формированию очагов некроза (повреждения) сердечной мышцы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются основной причиной инвалидизации и смертности. В связи с этим очень важно раннее выявление и устранение причин формирования ишемической болезни сердца. Мужчинам, старше 40 лет и женщинам, вступившим в период менопаузы, даже при отсутствии клинических проявлений сердечно-сосудистого заболевания, необходимо проводить профилактические медицинские осмотры с обязательным лабораторным исследованием крови (факторы свертывания крови, липидограмма, биохимические показатели), проведением ЭКГ, суточного ЭКГ- мониторирования, мониторингом артериального давления. В случае выявления характерных изменений необходимо назначение профилактического или патогенетического лечения.

Мной  накоплен богатый опыт работы с пациентами, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

С целью уточнения диагноза Вам будет проведено необходимое дообследование в короткие сроки и, при необходимости,  будут выданы рекомендации по профилактике и лечению ишемической болезни сердца с обязательным последующим динамическим наблюдением за состоянием Вашего здооовья.

Уважаемые дамы и господа! Ваше своевременное обращение к опытному доктору поможет Вам предупредить развитие тяжелого заболевания или его грозных осложнений.